HYPNOSE ET MEMORISATION PER OPERATOIRE
Etude commune de la Clinique de la Sagesse - Rennes
et du Centre hospitalier Privé St Grégoire
- Rennes - 2004-11-06
Laurence Gauchenot-Potin
IADE Clinique La Sagesse (Rennes)
1 – Présentation de l’étude
51 Patients ont été recrutés
au printemps 2004 sur deux sites : 39 à la Clinique La Sagesse
et 12 au CHP Saint Grégoire de Rennes.
Aucune sélection des patients n’a été effectuée,
leur acceptation étant requise après proposition de
l’hypnose faite le plus souvent par le chirurgien.
Les techniques d’hypnose ont été pratiquées
sur des patients non préparés, l’information sur
l’hypnose étant intégrée à la consultation
pré-anesthésique, d’une durée d’environ
15 minutes.
L’hypnose a été utilisée :
-Dans 5 spécialités : chirurgie digestive, gynécologique,
ORL ; chirurgie générale et gastro-entérologie
-Par différents médecins et infirmiers anesthésistes
ayant eu toutefois, pour la grande majorité la même formation
initiale : module de 9 jours (3 fois 3 jours) enseigné à
Rennes.
-Seule ou associée à une sédation légère.
Le questionnaire rempli par le patient en période post-opératoire
immédiate a été inspiré d’une part
par le questionnaire-patient du Professeur FAYMONVILLE et d’autre
part, par le mémoire d’Annie MOREL, infirmière-anesthésiste
à Rennes.
Trois items ont retenu notre attention :
-La motivation initiale des patients,
-La mémorisation per-opératoire, qu’il s’agisse
des critères de transe hypnotique ou des scores d’anxiété
et de douleur pré, per et post-opératoire,
-Le degré de satisfaction des patients.
A travers ce questionnaire, c’est aussi l’évaluation
de la pratique de l’hypnose à Rennes, à la fois
dans ses indications actuelles mais aussi pour en dégager les
points à améliorer dans notre pratique future.
L’âge moyen des patients a été de 47,2 ans
pour des indications principales telles que :
-la coloscopie,
-la cure d’incontinence urinaire par TVT (expliquant le pourcentage
de femmes dans notre étude de 68,6 %)
-l’exérèse de lipomes cervicaux, thoraciques et
abdominaux.
Nous citerons, aussi :
-en gynécologie : conisation, hydrosadénite des grandes
lèvres
-chirurgie digestive : cure de hernie inguinale par technique de Shouldice
ou Liechenstein
-chirurgie ORL : polypes des cordes vocales, thyroïdectomie totale,
plaie du menton.
2 – Recrutement des patients
C’est surtout le chirurgien qui les voit
d’abord en consultation, qui propose l’hypnose au patient
(62 %). Nous savons, en effet, qu’une hypnose non désirée
par le chirurgien aboutira à un échec, car la collaboration
anesthésiste-chirurgien est primordiale.
C’est aussi le patient qui arrive avec ses motivations et demande
au chirurgien et au médecin anesthésiste de pouvoir
utiliser l’hypnose (35%).
Enfin, c’est parfois l’anesthésiste qui, lors de
la consultation, proposera cette technique en association avec l’anesthésie
locale (16 %).
Le médecin anesthésiste qui informe sur l’hypnose,
lors de la consultation, doit être préalablement formé
; au bloc opératoire, il pourra lui-même pratiquer ces
techniques mais aussi déléguer à un collègue
ou à un(e) infirmier anesthésiste formé(e) également
aux techniques d’hypnose.
3 – Motivation des patients
Deux motivations principales animent les patients
interrogés :
1°) La curiosité : quelques soient les croyances personnelles, allant de l’attrait
pour la sorcellerie, jusqu’à l’intérêt
porté à une démarche scientifique originale.
Beaucoup de patients se disent curieux et intéressés
par l’hypnose.
2°) L’absence d’anesthésie
générale (et donc de la crainte
de ne pas se réveiller) et de
ses effets indésirables : ni mauvais
réveil, ni nausées et vomissements post-opératoires.
D’autres motifs sont aussi évoqués :
-une expérience antérieure satisfaisante, la pratique
antérieure de la sophrologie…
-le conseil d’ami ayant vécu cette expérience,
-la sortie précoce,
-une anxiété moindre,
-la participation active,
-la confiance dans le chirurgien et l’anesthésiste
-la lecture d’articles dans la presse.
4 – Les critères de la transe
hypnotique.
Une transe hypnotique n’est pas linéaire
: elle peut présenter des phases plus ou moins profondes et
parfois le patient revient à la réalité du bloc
opératoire.
On peut dire qu’il refait surface pour mieux repartir encore
plus profondément ; il a besoin de ces moments pour être
réconforté et s’assurer que tout va bien.
C’est à l’hypnothérapeute de ratifier cette
demande, de l’encourager à repartir là où
il était, et poursuivre son travail hypnotique. Pendant ces
phases où le patient se dit bien présent avec nous au
bloc opératoire (80 % des patients sont plutôt ou tout
à fait d’accord sur le schéma 3), où il
entend et peut même ressentir des sensations plus ou moins désagréables,
il reconnaît être transporté dans des souvenirs
plaisants (46 patients sur le schéma 2). On peut noter l’absence
de corrélation entre le vécu de la transe et l’éloignement
du site opératoire.
L’analyse des questionnaires, sur le ressenti des patients après
l’hypnose, nous montre les différents critères
de dissociation induits par la transe (schéma 1).
On regroupe autour de 10 % des sensations d’engourdissement,
de fourmillements et un changement de l’image corporelle. Puis
autour de 50 à 60 %, une indifférence à l’environnement,
une impression de vivre des moments agréables, une impression
de confort et une perte de la notion du temps, qui sont des critères
qualitatifs de transe hypnotique. L’intensité de la transe
n’étant pas linéaire, la mesure de la profondeur
de la transe n’est actuellement plus calculée.
Le patient vit des choses dans sa tête et dans son corps, même
si au départ, il montre une certaine résistance liée
au stress ou à l’environnement.
Il est vraiment acteur à part entière de sa transe,
l’hypnothérapeute n’est qu’un accompagnateur,
un guide, une présence rassurante et réconfortante.
Le dernier point et non moins négligeable est l’absence
pour 100 % des patients interrogés, des nausées ou vomissements
: cet élément paraît très important, le
patient étant très attentif à retrouver en post-opératoire
immédiat ses capacités physiques et mentales.
Schéma 1
Schéma 2
Schéma 3
5 - Evaluation de l’anxiété péri-opératoire.
Il est demandé aux patients d’évaluer leur degré
d’anxiété sur une échelle graduée
de 0 à 10 (schéma 3).
1) En période pré-opératoire
(schéma 4)
Une anxiété notable (supérieure ou égale
à 8/10) n’a concerné que 9 patients (sur 51).
La moitié des patients (26) se jugeaient peu, voire pas anxieux
(11 évaluant à 0/10) : ceci peut s’expliquer
du fait que les patients ont choisi cette technique ; ils sont donc
motivés et confiants.
Ils sont bien informés et rassurés pour certains,
d’éviter l’anesthésie générale
et tous ses effets secondaires.
2) En période per-opératoire (schéma
5)
Schéma 5
Seuls 3 patients ont vécu l’intervention dans un état
d’anxiété important (supérieur ou égal
à 8/10).
Par contre, plus des 2/3 ont vécu agréablement la
période opératoire (37) : les patients se sentent
maîtres de leur confort, ont confiance en eux, ils sont rassurés
d’être accompagnés et d’être acteurs
de cette expérience.
Ils maîtrisent la situation, ne se laissent pas gagner par
l’angoisse. Ils positivent, ressentent du bien-être et
vivent cet instant comme une expérience enrichissante.
Même si des douleurs peuvent être ressenties en per-opératoire,
celles-ci sont gérables et maîtrisables, les patients
ne se laissent pas envahir par une vague d’appréhension
et d’angoisse.
3) En période post-opératoire (schéma
6)
Schéma 6
Seule une patiente conserve un seuil d’anxiété
important (TVT noté à 8/10), ce qu’elle ressentait
déjà en pré et per-opératoire : ceci
reste un phénomène isolé correspondant peut-être
à une préparation insuffisante de la patiente.
Le point très positif concerne la grande majorité
des patients (47) qui jugent leur anxiété plus que
modérée, voire inexistante (35 patients la note à
0/10).
Une fois l’intervention terminée, l’épreuve
leur paraît « derrière » eux, elle fait
déjà partie du passé.
Il y a bien sûr le soulagement de la réussite de l’intervention
et de la technique d’hypnose ; certainement aussi la satisfaction
d’avoir passé avec succès une épreuve.
Cette sorte de fierté qui permet de tourner la page très
rapidement est donc de mémoriser seulement les points positifs
de cette expérience ; il n’y a pas à subir les
effets secondaires qu’aurait engendrés une anesthésie
générale par exemple.
6 - Evaluation de la douleur péri-opératoire
1) En période pré-opératoire
(schéma 4).
46 patients évaluent leur douleur inférieure ou égale
à 3/10.
Etant donné les types d’interventions pratiquées
(coloscopie, exérèse de lipome, TVT, etc…), il
paraît logique que la quasi-totalité des patients ne
ressentent pas, ou peu, de douleur avant l’intervention.
2) En période per-opératoire
(schéma 5).
70 % des patients éprouvent une douleur modérée
(inférieur ou égale à 3/10) ce qui est très
positif et permet de dire que la transe hypnotique a été
satisfaisante avec une bonne coopération patient-thérapeute
(signaling et ratification efficaces, communication verbale et non
verbale adéquates).
On peut en déduire également que la technique chirurgicale
était adaptée (avec une éventuelle anesthésie
locale associée efficace).
Une bonne anticipation par rapport aux temps opératoires
potentiellement douloureux et la compétence d’une équipe
soignante sensibilisée et informée par rapport à
la technique, complète cette analyse.
15 patients ont ressenti des douleurs importantes (entre 4 et 10/10),
4 d’entre eux notent même des douleurs intenses (supérieure
ou égale à 8) ; l’état dissocié
permet cependant aux patients de différencier perception
et sensation douloureuse.
Plusieurs explications sont possibles (schéma 6) :
-La transe hypnotique ne s’est pas établie.
-Le geste chirurgical était particulièrement invasif
et douloureux.
-L’indication d’hypno-sédation était inadaptée.
Cependant, l’élément notable est que ces douleurs
ont cessé en post-opératoire immédiat comme
décrit ci-dessous.
3) En période post-opératoire.
La quasi-totalité des patients (46) juge leur douleur à
un niveau tout à fait acceptable comme avant l’intervention.
On ne peut interpréter ces chiffres par une absence de prolongement
de la douleur ressentie en per-opératoire ; la perception
de cette douleur est effacée au profit de la satisfaction
d’une épreuve réussie, du bien être ressenti
et des avantages de cette technique (pas de NVPO, alimentation et
sortie précoces, pas d’interruption de l’état
d’éveil, etc…)
Tout ceci explique donc pourquoi ces patients seraient prêts
à renouveler l’expérience si l’occasion
se présentait à nouveau.
7 – Suggestions faites par les patients
Afin d’améliorer nos techniques
et le vécu du patient, il a été demandé
aux patients de nous proposer leurs suggestions ; voici les principales
:
-Utilisation plus large d’une musique de relaxation en accompagnement.
-Bien veiller à la réassociation en fin d’intervention.
-Anticiper l’analgésie post-opératoire.
-Proposer l’hypnose plus souvent en consultation par le chirurgien
ou le médecin anesthésiste.
A titre anecdotique, un patient de 81 ans a demandé, lors
d’une prochaine coloscopie sous hypnose, de lui laisser en
place sa prothèse dentaire…
96 % des patients se disent d’accord pour les techniques d’hypnose,
si c’était à refaire ; en raison :
-De l’anesthésie générale évitée.
-Du bon vécu per-opératoire.
-Du confort post-opératoire : meilleur réveil, effets
secondaires moindres.
8 - Conclusion
D’un point de vue technique, il paraît
important de préférer la dissociation à la
relaxation simple ; il faut aussi veiller à bien réassocier
le patient en fin d’intervention.
Il faudrait peut-être envisager une prémédication
utilisant des antalgiques (Paracétamol, AINS, antispasmodiques)
afin d’anticiper la douleur post-opératoire.
L’amélioration des techniques d’hypnose passe évidemment
par les supervisions de films vidéo de nos techniques auprès
d’experts.
Progressivement, nous pourrons alors élargir nos indications
actuelles.
QUESTIONNAIRE
HYPNOSE ET CHIRURGIE
Ce questionnaire anonyme est destiné
à recueillir des informations
sur votre ressenti lié à l’hypnose pendant
votre intervention. |
 |
Il vous a été remis et expliqué
par une personne qui s’est occupée de vous.
Elle peut, si vous le souhaitez, vous aider à le remplir.
Pour cela, entourez ou cochez la case correspondant à votre
réponse.
Nous vous remercions, par avance, pour le temps que vous allez consacrer
à ce questionnaire.
_Femme _Homme Age : ………..
Type d’intervention : ……………………….………………………………
1. Connaissiez-vous l’hypnose
avant votre intervention ?
-Oui
-Non
2. Est-ce un choix :
-Personnel
-Proposé par le chirurgien
-Proposé par l’anesthésiste
3. Qu’est-ce qui a motivé
votre choix ?
…………………
4. Décrivez votre vécu
durant l’opération sous hypnose. Avez-vous ressenti
:
-Un engourdissement
-Des fourmillements
-Un changement de l’image du corps
-Une indifférence à l’environnement
-L’impression de revivre un moment agréable
-Une impression de confort
-La perte de notion du temps
-Des nausées et/ou des vomissements
5. Evaluez votre niveau de
présence :
Tout à fait d’accord / Plutôt d’accord /Plutôt
pas d’accord / Pas du tout d’accord
-J’étais "transporté(e)" dans des souvenirs
agréables
-J’étais présent(e) dans la salle d’opération
6. Evaluez votre anxiété sur
une échelle :
-Avant l’opération :
Pas du tout anxieux, anxieuse_0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10_Extrêmement
anxieux, anxieuse
-Pendant l’opération :
Pas du tout anxieux, anxieuse_0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10_Extrêmement
anxieux, anxieuse
-Après l’opération :
Pas du tout anxieux, anxieuse_0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10_Extrêmement
anxieux, anxieuse
7. Evaluez votre douleur sur
une échelle :
- Avant l’opération :
Pas de douleur_0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10_Douleur maximale imaginable
- Pendant l’opération :
Pas de douleur_0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10_Douleur maximale imaginable
- Après l’opération :
Pas de douleur_0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10_Douleur maximale imaginable
8. Dans le cadre d’une
autre intervention,
seriez-vous d’accord pour renouveler l’expérience
de l’hypnose ?
-Oui
-Non
Pourquoi ?
9. Avez-vous des suggestions à nous
faire pour améliorer notre pratique ?
Si oui, lesquelles ?
A. Morel, V. d’Humières Novembre 2003
